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Profesor Andrew Chanen: el trastorno límite de la personalidad (BPD) sigue siendo la más estigmatizada y discriminada en Australia e ⚽️ internacionalmente

Cuando el Profesor Andrew Chanen era un médico residente en psiquiatría en 1983, los pacientes con ⚽️ trastorno límite de la personalidad (BPD) que se habían autolesionado eran "vilipendiados" y "tratados espantosamente".

⚽️ "Había este mito de que de alguna manera eran indestructibles", dice. A pesar de lo que le dijeron sus maestros, ⚽️ "la mayoría había muerto al final de mi formación".

Más de cuatro décadas después, Chanen ⚽️ es el jefe de gestión clínica y jefe de investigación sobre trastornos de la personalidad en Orygen, el Centro Nacional ⚽️ de Excelencia en Salud Mental Juvenil de la Universidad de Melbourne, y dice que el BPD sigue siendo la más ⚽️ estigmatizada y discriminada en Australia e internacionalmente.

Predominantemente diagnosticado en mujeres, el BPD se ⚽️ caracteriza por la dificultad para gestionar las emociones, cambios de ánimo rápidos, autolesión a ⚽️ menudo acompañada de pensamientos suicidas y una imagen inestable de uno mismo.

Algunos clínicos australianos ⚽️ abogan por que el BPD sea reconocido como trastorno por trauma en lugar de trastorno de la personalidad, argumentando que ⚽️ esto conduciría a un mejor tratamiento y resultados.

El argumento para reconsiderar el BPD ⚽️

El psicoanalista estadounidense Adolph Stern introdujo la palabra "borderline" en la terminología psiquiátrica en 1938, utilizándola ⚽️ para describir a un grupo de pacientes que no encajaban en las categorías neuroticas ni psicóticas.

⚽️ Varios estudios han demostrado que el BPD se asocia con el abuso y la negligencia infantiles más que cualquier ⚽️ otro trastorno de la personalidad, pero las tasas pueden variar desde el 90% hasta el 30%. Un análisis de 97 ⚽️ estudios encontró que el 71,1% de las personas diagnosticadas con el trastorno habían informado al menos una experiencia traumática en ⚽️ la infancia.

El caso para el término trastorno de la personalidad

⚽️ Para Chanen, el término "trastorno de la personalidad" es útil porque captura las dificultades de identidad y relación que, ⚽️ según él, están en el corazón del problema.

Señala un estudio nacional sobre maltrato infantil ⚽️ publicado en 2024 que mostró que casi dos tercios de la población sufren alguna forma de adversidad infantil. A pesar ⚽️ de eso, el BPD es comparativamente raro, ocurriendo en solo el 1% al 3% de la población.

⚽️ "Hay algo importante que ocurre en cada individuo que interactúa con la experiencia de la adversidad. Si bien ⚽️ esa interacción puede dar lugar al trastorno límite de la personalidad, también puede ⚽️ dar lugar a otro trastorno, como la depresión, o a ningún trastorno mental".

]]> ``` > > ⚽️ Chanen cree que cualquier argumento reduccionista sobre las causas es "oversimplificado, incorrecto y, desafortunadamente, dañino para las ⚽️ personas que viven con trastorno de la personalidad". Cree que el debate en torno al cambio de nombre del trastorno ⚽️ a trastorno de estrés postraumático complejo es "no realmente apoyado por la ciencia y socava el argumento moral para el ⚽️ respeto, la dignidad y la igualdad del acceso a los servicios efectivos". > > Chanen teme que un ⚽️ cambio de nombre pueda tener la consecuencia no deseada de invalidar las experiencias de los pacientes que no han experimentado ⚽️ trauma, o hacer que los clínicos asuman que el trauma está presente sin ninguna evidencia. En su lugar, cree que ⚽️ la intervención temprana es clave. > > Una profesora asociada de la Universidad de Sídney, Loyola McLean, quien ⚽️ se identifica como mujer Yamatji, dice de las opiniones divididas en su profesión: "Podría muy bien ser que estemos hablando ⚽️ de dos mitades de un todo. > > "Creo que debemos mantener una mente abierta a que esta ⚽️ experiencia adversa pueda estar contribuyendo, pudiendo activar y, para algunas personas, tendrá un elemento causal", dice McLean, quien es psiquiatra ⚽️ de enlace y psicoterapeuta de consulta. > > "El trauma, particularmente el trauma temprano, porque es allí donde ⚽️ el cuerpo y el cerebro se están desarrollando realmente, sabemos que es un factor de riesgo tan grande para los ⚽️ problemas de salud a lo largo del espectro de problemas de salud." > > La relación entre lo ⚽️ físico y lo psicológico es profundamente conectada, dice, pero "todo el mundo occidental está padeciendo todavía una especie de división ⚽️ cartesiana". > >

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> Un ⚽️ enfoque cambiante >

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> La discusión ⚽️ sobre el uso de BPD o trastorno de estrés postraumático complejo no se trata solo de palabras, según Kulkarni, cambia ⚽️ toda la dirección y el enfoque para el tratamiento. >

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> ⚽️ El tratamiento histórico para el BPD se ha basado en antidepresivos para tratar el estado ⚽️ de ánimo bajo y antipsicóticos para el pensamiento paranoico, pero no se ha abordado el síntoma cognitivo subyacente como la ⚽️ dificultad para gestionar las emociones, el sentido de identidad perturbado, las relaciones perturbadas y la impulsividad. > ⚽️

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> Esos síntomas suelen tratarse con enfoques psicosociales, como ⚽️ la terapia dialéctica conductual, el tratamiento basado en la mentalización y la atención de alta calidad. > ⚽️

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> Kulkarni y la Dra. Eveline Mu en el ⚽️ Centro de Investigación en Psiquiatría Monash Alfred están llevando a cabo ensayos clínicos para nuevos medicamentos para abordar la neuroquímica ⚽️ que creen que impulsa los síntomas del BPD/trastorno de estrés postraumático complejo. >

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> Los efectos del ⚽️ trauma en los niveles de estrés del cuerpo significan que el sistema de glutamato, los neurotransmisores primarios del sistema nervioso, ⚽️ está en sobrecarga, dice Mu. Su teoría es que esto conduce a la disfunción cognitiva. >

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> Desde que comenzó en 2024, 200 personas han participado ⚽️ en el ensayo controlado aleatorio doble ciego de la memantina, un medicamento que el regulador ha aprobado para el tratamiento ⚽️ de los pacientes de Alzheimer y que bloquea los receptores del cuerpo del glutamato. >

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> Williams dice que su hospital solo tiene una cama pública ⚽️ y que está constantemente lleno de pacientes que pueden pagar el tratamiento privado, algunos de los cuales incluso vienen del ⚽️ extranjero. Dice que el programa de tres semanas de su hospital ha mejorado la calidad de vida de sus pacientes, ⚽️ con muchos pudiendo tomar un trabajo a tiempo completo o volver a estudiar. "Muchos de ellos han dicho: 'Quiero ser ⚽️ enfermera, quiero volver y trabajar aquí.'" >

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> ⚽️ Kulkarni dice que una de las otras nuevas soluciones es deshacerse de la etiqueta. "Está lastimando a la ⚽️ gente ... Tomar una nueva mirada ofrece nueva compasión y nueva comprensión." >

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