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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido

Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O 4️⃣ que ele fez há mais de um ano f12 bet como funciona Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua 4️⃣ apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.

Antecedentes e Contexto

4️⃣ Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos f12 bet como funciona Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido 4️⃣ àf12 bet como funcionadoença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao 4️⃣ longo de dois anos, parte dele enquanto detido f12 bet como funciona um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele 4️⃣ foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que 4️⃣ ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da 4️⃣ trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.

Fatores e Desafios na 4️⃣ Gestão de Doenças Mentais Graves

Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito 4️⃣ mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àf12 bet como funcionadoença devastadora foram grossamente inadequadas.

No 4️⃣ entanto, o processo de diagnosticar e, f12 bet como funciona seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, 4️⃣ e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos 4️⃣ os dias.

Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e 4️⃣ eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um 4️⃣ paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de 4️⃣ se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença 4️⃣ psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.

Acompanhamento e Fatores Culturais

O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente 4️⃣ se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente f12 bet como funciona se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e 4️⃣ determinados a evitar contato com os serviços f12 bet como funcionaf12 bet como funcionatentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes 4️⃣ dá segurança. Suicídio, f12 bet como funciona vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. 4️⃣

Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram f12 bet como funciona jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os 4️⃣ riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados f12 bet como funciona seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de 4️⃣ saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir f12 bet como funciona ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e 4️⃣ cuidados posteriores.

Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes f12 bet como funciona meus diferentes papéis. Acredito que muitos 4️⃣ serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de 4️⃣ se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência f12 bet como funciona incluir 4️⃣ parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.

Confidencialidade e Consentimento

A confidencialidade geralmente é citada como motivo 4️⃣ para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatarf12 bet como funcionafamília. 4️⃣ Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar f12 bet como funciona contato 4️⃣ com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras 4️⃣ pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não 4️⃣ é o único cliente.

Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais

A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque 4️⃣ ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais 4️⃣ de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica f12 bet como funciona vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática 4️⃣ deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust 4️⃣ e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente 4️⃣ o que um paciente precisa.

Estruturas e Continuidade no Cuidado f12 bet como funciona Saúde Mental

Todo o comportamento e todas as estruturas 4️⃣ apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde 4️⃣ mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou 4️⃣ encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, 4️⃣ mais tarde o motor da organização f12 bet como funciona que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados 4️⃣ primários o quanto possível.

Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a 4️⃣ lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil 4️⃣ de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram f12 bet como funciona uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas 4️⃣ isso foi um medo que nós tivemos f12 bet como funciona nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. 4️⃣ De fato, alguns anos atrás, escrevi f12 bet como funciona um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente 4️⃣ mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. 4️⃣

O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado f12 bet como funciona um serviço de saúde mental 4️⃣ forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e 4️⃣ as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas 4️⃣ pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e 4️⃣ talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento 4️⃣ rigorosos que sempre precisaram após cometeremf12 bet como funcionainfração.

Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros

Eu me preocupo com mais inquéritos 4️⃣ e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis f12 bet como funciona 1992, eles não encontrarão 4️⃣ falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e 4️⃣ garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança f12 bet como funciona vez de gerenciar a doença e o 4️⃣ tratamento.

Precisamos de estruturas simples, f12 bet como funciona vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que 4️⃣ falha f12 bet como funciona fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas 4️⃣ acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais 4️⃣ necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar f12 bet como funciona não o que deu errado 4️⃣ f12 bet como funciona um caso f12 bet como funciona particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com 4️⃣ tanta frequência e da mesma forma.