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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido

Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O 9️⃣ que ele fez há mais de um ano virtual casino jogo Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua 9️⃣ apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.

Antecedentes e Contexto

9️⃣ Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos virtual casino jogo Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido 9️⃣ àvirtual casino jogodoença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao 9️⃣ longo de dois anos, parte dele enquanto detido virtual casino jogo um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele 9️⃣ foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que 9️⃣ ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da 9️⃣ trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.

Fatores e Desafios na 9️⃣ Gestão de Doenças Mentais Graves

Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito 9️⃣ mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àvirtual casino jogodoença devastadora foram grossamente inadequadas.

No 9️⃣ entanto, o processo de diagnosticar e, virtual casino jogo seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, 9️⃣ e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos 9️⃣ os dias.

Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e 9️⃣ eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um 9️⃣ paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de 9️⃣ se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença 9️⃣ psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.

Acompanhamento e Fatores Culturais

O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente 9️⃣ se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente virtual casino jogo se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e 9️⃣ determinados a evitar contato com os serviços virtual casino jogovirtual casino jogotentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes 9️⃣ dá segurança. Suicídio, virtual casino jogo vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. 9️⃣

Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram virtual casino jogo jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os 9️⃣ riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados virtual casino jogo seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de 9️⃣ saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir virtual casino jogo ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e 9️⃣ cuidados posteriores.

Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes virtual casino jogo meus diferentes papéis. Acredito que muitos 9️⃣ serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de 9️⃣ se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência virtual casino jogo incluir 9️⃣ parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.

Confidencialidade e Consentimento

A confidencialidade geralmente é citada como motivo 9️⃣ para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatarvirtual casino jogofamília. 9️⃣ Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar virtual casino jogo contato 9️⃣ com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras 9️⃣ pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não 9️⃣ é o único cliente.

Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais

A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque 9️⃣ ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais 9️⃣ de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica virtual casino jogo vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática 9️⃣ deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust 9️⃣ e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente 9️⃣ o que um paciente precisa.

Estruturas e Continuidade no Cuidado virtual casino jogo Saúde Mental

Todo o comportamento e todas as estruturas 9️⃣ apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde 9️⃣ mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou 9️⃣ encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, 9️⃣ mais tarde o motor da organização virtual casino jogo que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados 9️⃣ primários o quanto possível.

Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a 9️⃣ lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil 9️⃣ de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram virtual casino jogo uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas 9️⃣ isso foi um medo que nós tivemos virtual casino jogo nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. 9️⃣ De fato, alguns anos atrás, escrevi virtual casino jogo um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente 9️⃣ mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. 9️⃣

O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado virtual casino jogo um serviço de saúde mental 9️⃣ forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e 9️⃣ as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas 9️⃣ pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e 9️⃣ talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento 9️⃣ rigorosos que sempre precisaram após cometeremvirtual casino jogoinfração.

Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros

Eu me preocupo com mais inquéritos 9️⃣ e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis virtual casino jogo 1992, eles não encontrarão 9️⃣ falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e 9️⃣ garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança virtual casino jogo vez de gerenciar a doença e o 9️⃣ tratamento.

Precisamos de estruturas simples, virtual casino jogo vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que 9️⃣ falha virtual casino jogo fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas 9️⃣ acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais 9️⃣ necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar virtual casino jogo não o que deu errado 9️⃣ virtual casino jogo um caso virtual casino jogo particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com 9️⃣ tanta frequência e da mesma forma.