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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido

Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O 🍐 que ele fez há mais de um ano betboo okey Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua 🍐 apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.

Antecedentes e Contexto

🍐 Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos betboo okey Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido 🍐 àbetboo okeydoença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao 🍐 longo de dois anos, parte dele enquanto detido betboo okey um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele 🍐 foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que 🍐 ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da 🍐 trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.

Fatores e Desafios na 🍐 Gestão de Doenças Mentais Graves

Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito 🍐 mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àbetboo okeydoença devastadora foram grossamente inadequadas.

No 🍐 entanto, o processo de diagnosticar e, betboo okey seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, 🍐 e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos 🍐 os dias.

Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e 🍐 eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um 🍐 paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de 🍐 se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença 🍐 psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.

Acompanhamento e Fatores Culturais

O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente 🍐 se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente betboo okey se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e 🍐 determinados a evitar contato com os serviços betboo okeybetboo okeytentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes 🍐 dá segurança. Suicídio, betboo okey vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. 🍐

Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram betboo okey jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os 🍐 riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados betboo okey seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de 🍐 saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir betboo okey ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e 🍐 cuidados posteriores.

Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes betboo okey meus diferentes papéis. Acredito que muitos 🍐 serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de 🍐 se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência betboo okey incluir 🍐 parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.

Confidencialidade e Consentimento

A confidencialidade geralmente é citada como motivo 🍐 para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatarbetboo okeyfamília. 🍐 Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar betboo okey contato 🍐 com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras 🍐 pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não 🍐 é o único cliente.

Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais

A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque 🍐 ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais 🍐 de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica betboo okey vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática 🍐 deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust 🍐 e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente 🍐 o que um paciente precisa.

Estruturas e Continuidade no Cuidado betboo okey Saúde Mental

Todo o comportamento e todas as estruturas 🍐 apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde 🍐 mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou 🍐 encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, 🍐 mais tarde o motor da organização betboo okey que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados 🍐 primários o quanto possível.

Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a 🍐 lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil 🍐 de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram betboo okey uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas 🍐 isso foi um medo que nós tivemos betboo okey nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. 🍐 De fato, alguns anos atrás, escrevi betboo okey um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente 🍐 mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. 🍐

O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado betboo okey um serviço de saúde mental 🍐 forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e 🍐 as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas 🍐 pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e 🍐 talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento 🍐 rigorosos que sempre precisaram após cometerembetboo okeyinfração.

Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros

Eu me preocupo com mais inquéritos 🍐 e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis betboo okey 1992, eles não encontrarão 🍐 falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e 🍐 garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança betboo okey vez de gerenciar a doença e o 🍐 tratamento.

Precisamos de estruturas simples, betboo okey vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que 🍐 falha betboo okey fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas 🍐 acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais 🍐 necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar betboo okey não o que deu errado 🍐 betboo okey um caso betboo okey particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com 🍐 tanta frequência e da mesma forma.