Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido
Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O 🛡 que ele fez há mais de um ano bet k3 Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua 🛡 apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.
Antecedentes e Contexto
🛡 Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos bet k3 Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido 🛡 àbet k3doença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao 🛡 longo de dois anos, parte dele enquanto detido bet k3 um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele 🛡 foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que 🛡 ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da 🛡 trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.
Fatores e Desafios na 🛡 Gestão de Doenças Mentais Graves
Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito 🛡 mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àbet k3doença devastadora foram grossamente inadequadas.
No 🛡 entanto, o processo de diagnosticar e, bet k3 seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, 🛡 e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos 🛡 os dias.
Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e 🛡 eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um 🛡 paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de 🛡 se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença 🛡 psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.
Acompanhamento e Fatores Culturais
O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente 🛡 se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente bet k3 se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e 🛡 determinados a evitar contato com os serviços bet k3bet k3tentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes 🛡 dá segurança. Suicídio, bet k3 vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase.
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Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram bet k3 jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os 🛡 riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados bet k3 seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de 🛡 saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir bet k3 ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e 🛡 cuidados posteriores.
Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes bet k3 meus diferentes papéis. Acredito que muitos 🛡 serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de 🛡 se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência bet k3 incluir 🛡 parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.
Confidencialidade e Consentimento
A confidencialidade geralmente é citada como motivo 🛡 para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatarbet k3família. 🛡 Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar bet k3 contato 🛡 com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras 🛡 pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não 🛡 é o único cliente.
Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais
A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque 🛡 ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais 🛡 de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica bet k3 vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática 🛡 deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust 🛡 e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente 🛡 o que um paciente precisa.
Estruturas e Continuidade no Cuidado bet k3 Saúde Mental
Todo o comportamento e todas as estruturas 🛡 apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde 🛡 mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou 🛡 encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, 🛡 mais tarde o motor da organização bet k3 que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados 🛡 primários o quanto possível.
Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a 🛡 lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil 🛡 de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram bet k3 uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas 🛡 isso foi um medo que nós tivemos bet k3 nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. 🛡 De fato, alguns anos atrás, escrevi bet k3 um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente 🛡 mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte.
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O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado bet k3 um serviço de saúde mental 🛡 forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e 🛡 as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas 🛡 pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e 🛡 talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento 🛡 rigorosos que sempre precisaram após cometerembet k3infração.
Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros
Eu me preocupo com mais inquéritos 🛡 e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis bet k3 1992, eles não encontrarão 🛡 falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e 🛡 garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança bet k3 vez de gerenciar a doença e o 🛡 tratamento.
Precisamos de estruturas simples, bet k3 vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que 🛡 falha bet k3 fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas 🛡 acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais 🛡 necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar bet k3 não o que deu errado 🛡 bet k3 um caso bet k3 particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com 🛡 tanta frequência e da mesma forma.
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